1月31日零時40分，湖南郴州市永興縣馬田鎮(zhèn)醫(yī)院緊急將一位昏迷的15歲少年轉(zhuǎn)入郴州市第一人民醫(yī)院急診科。

經(jīng)過醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)該少年為糖尿病酮癥酸中毒，而中毒原因據(jù)患者父親介紹為少年當天食用15包辣條所致。

目前，這名少年已經(jīng)入住該院ICU，經(jīng)過14個小時搶救仍未清醒，尚未脫離生命危險。最后，小編希望這個童鞋可以早日康復，珍愛生命，遠離辣條！

酮癥酸中毒

酮體是肝臟中脂肪分解成脂肪酸的中間代謝產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮三種成分。正常情況下，機體產(chǎn)生少量酮體，隨著血液運送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織，作為能量來源被利用，血中酮體濃度很低，一般不超過1.0毫克/分升，尿中也測不到酮體。當體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分，如饑餓、禁食、嚴重的妊娠反應情況下，脂肪分解過多時，酮體濃度增高，一部分酮體可通過尿液排出體外，形成酮尿。當肝內(nèi)酮體生成的量超過肝外組織的利用能力,血酮體濃度就會過高,導致酮血癥和酮尿癥。酮體中的乙酰乙酸和β-羥丁酸都是酸性物質(zhì)，在血液中積蓄過多時，可使血液變酸而引起酸中毒，稱為酮癥酸中毒(ketoacidosis)。

1.糖尿病酮癥酸中毒誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的主要原因主要為感染、飲食或治療不當及各種應激因素。

2.饑餓性酮癥正常人和糖尿病患者嚴重饑餓時，體內(nèi)能量供應主要依靠脂肪分解，而脂肪分解過多即可造成酮體的堆積，引起酮癥發(fā)生。

3.酒精性酮癥大量飲酒后，可抑制糖異生，酮體生成加速，導致酮癥。

糖尿病酮癥酸中毒一經(jīng)確診，應立即進行治療。治療目的在于糾正水和電解質(zhì)失衡，糾正酸中毒，補充胰島素促進葡萄糖利用，并尋找和去除誘發(fā)酮癥酸中毒的應激因素。

治療方法

1.一般處理

監(jiān)測血糖、血酮、尿酮、電解質(zhì)和動脈血氣分析。

2.補液

對重癥酮癥酸中毒患者十分重要，不僅有利于失水的糾正，而且有助于血糖的下降和酮體的消除。補液量應根據(jù)患者的失水程度因人而異。

3.補充胰島素

小劑量胰島素療法即可對酮體生成產(chǎn)生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血鉀，當血糖降至13.9mmol/L時開始輸入5%葡萄糖液，增加熱卡有利于酮體糾正。

4.糾正電解紊亂

治療過程中應密切監(jiān)測血鉀變化，心電圖監(jiān)護可從T波變化中靈敏反映血鉀高低，有利于及時調(diào)整補鉀的濃度和速度。

5.糾正酸堿平衡失調(diào)

糖尿病酮癥酸中毒的生化基礎是酮體生成過多，而非HCO3丟失過多，治療應主要采用胰島素抑制酮體生成，促進酮體的氧化，酮體氧化后產(chǎn)生HCO3，酸中毒自行糾正。過早、過多地給予NaHCO3有害無益。

6.治療誘因

對酮癥酸中毒患者的治療除積極糾正代謝紊亂外，還必須積極尋找誘發(fā)因素并予以相應治療，例如嚴重感染、心肌梗死、外科疾病、胃腸疾患等。其中，感染是最常見的誘因，應及早使用敏感抗生素。

(1)妊娠期酮癥及酮癥酸中毒的處理：因饑餓導致的糖尿病酮癥，主要保證每天攝取足夠的熱卡，需達到2 100kcal，熱卡滿足機體需求后糖尿病酮癥會自然緩解。因胰島素劑量不夠?qū)е碌拇x性糖尿病酮癥多合并有血糖偏高，主要通過合理調(diào)整胰島素用量即可緩解。糖尿病酮癥酸中毒時按普通人群糖尿病酮癥酸中毒的處理原則執(zhí)行。

(2)老年糖尿病酮癥處理原則：①與成人大致相同，糾正脫水依然是搶救的重要措施。②由于老年人普遍存在多器官功能的下降,糾正脫水首選等滲液或胃腸道補液,需密切觀察病情隨時調(diào)整補液量。③密切關注血糖下降速度,以免血糖速度下降過快引起低血糖、腦水腫甚至腦疝，危及生命。④調(diào)節(jié)電解質(zhì)水平，防止血鉀波動過大。血鉀的過低或過高可誘使老年患者發(fā)生各種心律失常、心臟事件及心源性猝死風險。⑤老年患者出現(xiàn)糖尿病酮癥往往合并感染，并容易合并或者并發(fā)其它多種臟器疾病，治療過程中全面關注多器官功能的保護、防止重要臟器功能的衰竭。